Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : xxxxxxxxxxxxx
Umur : xxxxxTahun
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Jl.... Gg ...........Kec.................. xxxxxx Kel. xxxx Kec. xxxxxxxxxxx
Benar-benar memberikan KUASA penuh kepada adik saya :
Nama : xxxxxxxxxxxxx
Umur : xxxxx Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl.... Gg ...........Kec.................. xxxxxx Kel. xxxx Kec. xxxxxxxxxxx
Dalam pengambilan berkas mutasi kendaraan bermotor :
No. Polisi : BK ......... xxxxxx
Nama Pemilik : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Jenis Kendaraan : Toyota xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Tahun Kendaraan : xxxxxxxxxxxxx
Demikianlah Surat Kuasa ini saya perbuat dengan sebenar-benarnya.
Untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.
xxxxxxxxxxxxxx, xxx Februari 20xx
Yang memberi Kuasa Yang menerima Kuasa
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxx, xxx Februari 20xx
Yang memberi Kuasa Yang menerima Kuasa
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx